附件2

第九批市级非物质文化遗产

代表性传承人推荐表

项目类别：

项目编号：

项目名称：

申报人姓名：

所在单位/传承活动地区：

吴忠市文化旅游体育广电局印制

二0二六年 月 日

注意事项及填表说明

一、注意事项

(一)封面中“项目类别”及“项目编号及名称”按已公布的市级非物质文化遗产名录项目类别、编号及名称正确填写。

项目类别分别为：民间文学、传统音乐、传统舞蹈、传统戏剧、曲艺、传统体育、游艺与杂技、传统美术、传统技艺、传统医药、民俗。

(二)表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实, 不得弄虚作假。签字、盖章不得复印、打印。

二、填表说明

(一)“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。姓名如与区县级代表性传承人公布文件中不一致,请于身份证姓名后用括号标注, 如张三(张叁)。

(二)“荣誉称号”栏目中,填写传承人曾获得的荣誉称号，如“中国工艺大师”等，如没有，可不填。如有，推荐表后须附复印件。

(三)“个人简历”栏目中，简要填写传承人的生活、工作及与该项非物质文化遗产相关的学艺及实践经历情况、学习情况(500字以内)。

(四)“传承谱系及授徒传艺情况”中，以文本形式填写包括申请人在内的至少三代传承脉络。建议格式为第一代: 张三、李四；第二代：张小三(师傅张三)李小四(师傅李四)；第三代: 以此类推，填写至申报人本人及现有弟子。

(五)“技艺特点”栏目中，应填写传承人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。

(六)“个人成就”栏目中，应填写传承人所获得的奖励、表彰及成果。如有，推荐表后须附证明材料复印件。

(七)在“区县级文旅体局审核意见”栏目中，须明确表示“同意推荐”并加盖公章。

姓名
性别

2寸彩照
出生年月
民族
文化程度
职业
职务职称
荣誉称号
身份证号码
工作单位
联系电话
电子邮箱
通讯地址
邮编
累计从事该非遗项目传承实践

年限
认定为区县级代表性传承人

时间(具体到年月)
个人简历

传承谱系及授徒传艺情况

个人技艺特点

个人成就
参与社会公益性活动情况

(展演、宣传、讲座等)
持有该项目的相关实物、资料情况

(反映申请人或被推荐人技艺特点的1000万像素以上6寸数码彩色照片,包括体现技能、技艺的工作 照及代表性作品、剧目或节目照片)

照片一

(贴照片处)
著作权人姓名:

拍摄时间:拍摄地点:

照片说明(100字以内):	手机:

(贴照片处)

照片二

著作权人姓名:

拍摄时间:拍摄地点: 照片说明(100字以内):

手机:

(贴照片处)

照片三

著作权人姓名:

拍摄时间:拍摄地点: 照片说明(100字以内):

手机:

(贴照片处)

照片四

著作权人姓名:

拍摄时间:拍摄地点: 照片说明(100字以内):

手机:

申请人或被推荐人身份证复印件

(二代身份证应复印正反两面并粘贴)

(贴身份证复印件处)

申请人或被推荐人徒弟认可

本人跟随申请人(被推荐人)学习市级非物质文化遗产项 目技艺。特此声明。

签字(盖章)联系电话:

年 月 日

本人申请及授权书

本人自愿申请(同意推荐)作为市级非物质文化遗产代表性 传承人,积极履行传承义务,并同意市文化旅游部门无偿使 用申报材料进行宣传、推广。

年 月 日

签字(盖章)

项目保护单位推荐意见

签字(盖章)
年 月 日

专家评审委员会评议意见

专家组组长(签字)

年 月 日
专家评审委员会名单	姓名	性别	年龄	专业	职称	单位	联系电话	签字

区县文旅体局或市直属单位意见

(盖章)

年 月 日